MAGYAR ANESZTEZIOLÓGIAI ÉS INTENZÍV TERÁPIÁS TÁRSASÁG

Az izomrelaxánsok nem megfelelő használatából adódó postoperativ residualis neuromuscularis blokk (PORNB) napjainkban továbbra is jelentős probléma, ami a postoperativ pulmonalis komplikációk önálló rizikófaktora. Ennek csökkentése érdekében 2023-ban az Európai és Amerikai Aneszteziológiai Társaság is megjelentette irányelveit az izomrelaxánsok biztonságos használatát illetően. Ebben a közleményben a Debreceni Egyetem Klinikai Központ Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék Tassonyi Edömér Neuromuszkuláris munkacsoportja fogalmazza meg ajánlásait a témában.
-A nemzetközi ajánlásokkal alapján minden betegnél, aki nem depolarizáló izomrelaxánst kap a műtét során objektív neuromuscularis monitorozást kell végezni.
-Mivel a műtétek után fennálló maradék izomrelaxáns hatás számos szövődmény forrása lehet, a betegbiztonság szempontjából kiemelten fontos, hogy az extubatiót megelőzően meggyőződjünk arról, hogy az izomrelaxáns hatás megszűnt és a train-of-four (TOF) arány visszatért legalább 0,9-re (90%).
-A klinikai jelek vizsgálata és a szubjektív monitorozás nem alkalmasak a műtét végén fennálló maradék relaxáns hatás diagnosztizálására. Ezért minden esetben, ha a beteg nem depolarizáló
izomrelaxánst kap, objektív neuromuscularis monitorozást kell végezni és azzal igazolni, hogy nem áll fenn PORNB.
-A neuromuscularis monitorozást lehetőség szerint a kézen kell végezni.
-Az objektív monitorozást az izomrelaxáns beadását megelőzően kell indítani a készülék kalibrációjával.
-Az intubációt megelőzően meg kell várni, hogy a TOF szám 0-ra csökkenjen (eltűnjön az izomválasz), így biztosíthatók leginkább az ideális intubálási feltételek és előzhetők meg leginkább az intubálásból adódó légúti sérülések.
-A műtétek során a TOF méréseket rendszeres időközönként ismételni szükséges, az izomrelaxánsok hatását folyamatosan nyomon kell követni.
-A felfüggesztő szerek (mind a neostigmin, mind a sugammadex) hatását minden esetben objektíven monitorozni szükséges.
-Benzilizokinolin vázas relaxánsok hatása csak neostigminnel antagonizálható, amennyiben a TOF ingerlésre már kapunk izomválaszt
-A szteroid vázas izomrelaxánsok (rocuronium, vecuronium, pipecuronium) felfüggesztésére a leghatékonyabb ágens a sugammadex, de ha a TOF ingerlésre már van izomválasz, akkor neostigmin is használható.

Inappropriate use of muscle relaxants leads to postoperative residual neuromuscular block (PORNB), which is still a significant problem nowadays and is an independent risk factor for postoperative pulmonary complications. To decrease its incidence, the European society of
Anesthesiology and Intensive Care and the American Society of Anesthesiologists published their guidelines on safe use of muscle relaxants in 2023. In this publication the Edömér Tassonyi Neuromuscular Task Force of the University of Debrecen Clinical Center summarizes its
recommendations.
-Based on international guidelines, objective neuromuscular monitoring should be performed in every patient who received non-depolarizing muscle relaxants during surgery
-Since postoperative residual neuromuscular block can lead to several complications, it is essential for patient safety to ensure that the effect of the muscle relaxants is gone and
train-of-four (TOF) ratio has returned to 0-9 (90%) before extubation.
-Clinical signs and subjective neuromuscular monitoring are not suitable for diagnosing residual curarization at the end of surgery. Therefore, whenever a patient receives non-depolarizing muscle relaxant, objective neuromuscular monitoring should be performed to exclude residual neuromuscular block.
-Neuromuscular monitoring should be performed in the hand.
-Objective neuromuscular monitoring should be started before muscle relaxant administration by calibrating the monitoring device.
-To ensure optimal intubating conditions and prevent airway injuries, TOF count should drop to 0 (all muscle responses evoked by nerve stimulation should disappear.
-TOF measurements should be repeated at regular intervals during surgery to follow the course of muscle relaxation.
-The effect of reversal agents (both neostigmine and sugammadex) should always be objectively monitored.
-The effect of bensilisoquinolin muscle relaxants can only be reversed with neostigmine when there is twitch response to TOF stimulation.
-Sugammadex is the most effective reversal agent for steroidal muscle relaxants (vecuronium, rocuronium and pipecuronium), but neostigmine can be used as well when there is twitch response to TOF stimulation

Bevezetés: A légcsőrepedés súlyos kórkép, előfordulása ritka, néhány esetben anesztéziai tevékenységhez köthető iatrogen sérülés váltja ki.
Célkitűzés: Cikkünk segítségével szeretnénk bemutatni a légcsősérülés kategorizálását, valamint diagnózisuk és kezelésük mentét, különös tekintettel a konzervatív módra.
Megbeszélés: Célunk, hogy a párhuzamot mutató esetek leírásával felhívjuk a figyelmet a hospitális körülmények közt történő légúti sérülések felismerésére és ellátására, említést tegyünk a gyógyulás folyamatát nehezítő szövődményekről.
Következtetés: A két eset ismertetése során eddig nem vizsgált prediszponáló tényezők leírására került sor (kötőszöveti betegségek, lágyvezető használata légútbiztosítás során), valamint megerősítésre kerül a sérülés környezetének nyugalomba helyezése és türelmes várakozás melletti jó gyógyhajlam.

Introduction: Tracheal rupture is a serious and rare condition, in some cases triggered by iatrogenic injury, associated with anaesthetic activity.
Objective: In this article, we would like to present the categorisation of tracheal injuries and their diagnosis and treatment, with a special focus on the conservative approach.
Discussion: Our aim is to draw attention to the recognition and care of respiratory tract injuries in hospital settings by describing cases that show parallels, and to mention complications that complicate the healing process.
Conclusion: Two cases are described, describing predisposing factors not previously investigated (connective tissue disease, use of soft guides during airway management) and confirming the importance of calm environment of the injury and a good medical treatment, while waiting patiently.