MAGYAR ANESZTEZIOLÓGIAI ÉS INTENZÍV TERÁPIÁS TÁRSASÁG

A SARS-CoV-2 vírus rohamos terjedése alapjaiban változtatta meg szakmai megközelítésünket az aneszteziológiai tevékenységek végzése során. A betegek érdekeinek messzemenő figyelembe vétele mellett gondot kell fordítani a műtői környezet, az egészségügyi ellátó személyzet és önmagunk infekcióval szembeni védelmére is. Ennek egyik eleme a regionális aneszteziológiai technikák előtérbe helyezése a fokozott aerosol képződéssel járó légúti manipulációt igénylő általános anesztéziával szemben. Annak ellenére, hogy számos kérdés még nem tisztázott a fertőzéssel kapcsolatban, a regionális érzéstelenítés biztonságos és elsőként ajánlott aneszteziológia módszer a pandémia idején. Néhány COVID-19 betegségből származtatható speciális körülmény figyelembe vételével, az alapvető indikációs/ kontraindikációs tényezők mérlegelésével a neuroaxiális és perifériás idegblokádok végzését javasoljuk.

The rapid spread of the SARS-CoV-2 virus has fundamentally changed our professional approach to anesthesiological practices. In addition to considering the interests of patients, we must also pay attention to protecting the operating room environment, healthcare staff, and ourselves from infection. One way to do this is by prioritizing regional anesthesia techniques over general anesthesia which requires aerosol-generating respiratory manipulation. Despite the lack of clarity surrounding the virus, regional anesthesia is considered a safe and recommendable anesthesiological method during the pandemic. Taking into account some of the particular circumstances brought about by COVID-19, and considering the basic indications and contraindications, we recommend the use of neuraxial anesthesia and peripheral nerve blocks.

Bevezetés: Az endotheliális glycocalyx (GX) destrukciója rontja a kapillárisok integritását, növeli az oedema készséget és az endothelium aktiválásával hozzájárulhat a többszervi elégtelenség kialakulásához. A GX és degradációjából származó markerek értékelése eltérő megközelítést igényel a kísérletes és a klinikai körülmények között. Ezért célunk egy új informatikai eljárás révén a GX vastagság változásának kimutatása volt intravitalis mikroszkópiás technikával. Módszerek: Az ismert festék kizárási technikát alkalmaztunk két eltérő molekulatömegű fluoreszcens festékekkel (fluorescein isothiocyanate- dextrán 2000 kDa Sigma-Aldrich, illetve Texas-red-dextrán 70 kDa, Thermo Fisher Scientific), az alábbi új fejlesztésekkel: (1) mozgási artefaktum kiküszöbölése a két festés során készült képek egymásra illesztésével, (2) a GX terület- alapú mérése (szemben a korábbi egy vonal menti mérésekkel), (3) az GX-érfal határterület definiálása az intenzitásgörbe határértékei segítségével, és (4) folyamatos vizuális feedback (a GX megjelenítése). Felnőtt, altatott SK-H1 (30 ± 2 g) egereket (n=35) randomizáltunk egy intraperitoneális lipopolysaccharid (LPS, 10 mg/kg, n=14) és egy fiziológás sóoldattal oltott kontroll (SH, n=21) csoportba. A cremaster izomzatán vizualizáltuk az 5-7 µm átmérőjű kapillárisokat, és a GX-ot, intravitális videómikroszkópia (IVM) alkalmazásával (Zeiss Axiotech Vario 100HD mikroszkóp; Zeiss 63× víz immerziós objektív; CCD kamera felbontás:1392x1040 pixel). A GX vastagságát 18 órával az LPS oltás után határoztuk meg. A szisztémás GX degradáció vizsgálata plazma syndecan-1 szintek mérésével történt (Diaclone, Murine CD138 ELISA kit). Az elemzéseket IBM SPSS 23.0 programmal végeztük.
Eredmények: Az LPS kezelt állatokban a GX méretének jelentős csökkenését figyeltük meg a kontrollokhoz képest (205,8 ± 80,0 nm vs. 83,0 ± 21,1 nm). Ezeket a változásokat a plazma syndecan- 1 koncentrációjának szignifikáns növekedése kísérte (SH: 2,22 ± 0,53 ng / ml, LPS: 7,08 ± 1,47 ng/ml).
Következtetés: Fejlesztéseink lehetővé teszik a GX dinamikus megjelenítését és vastagságának mérését a kapillárisokban. Az új módszer révén a GX degradáció és annak kinetikája monitorozható továbbá potenciális terápiás beavatkozások hatása is számszerűsíthetővé kísérletes körülmények között.

Introduction: Examination and assessment of the upper airway of neonates and infants are difficult due to their anatomical properties and vulnerability. Tracheal intubation is impractical because it does not provide ideal conditions for the examination of functional diseases. In our study high-frequency jet ventilation (HFJV) was used for better visualization of the laryngeal and subglottic structures without intubation.
Methods: In cooperation with University of Szeged Department of Pediatrics, in 2019 and 2020 we studied 40 infants coming from and outside of the region with airway compromise, predominantly inspiratory stridor. The study was carried out at the Department of Oto- Rhino- Laryngology and Head- Neck Surgery. Conduct of anaesthesia: After inhalational induction with sevo?urane and vein cannulation, total intravenous anaesthesia was maintained. We used assisted jet ventilation for gaining diagnosis. In cases of surgical intervention, the following drugs were administered: nalbuphin (0.1 mg/kg) or fentanyl (2 µg/kg) from the age of 2 years; propofol (1 mg/kg), muscle relaxant if needed rocuronium (0.6 mg/kg). Settings of HFJV were IT: 20-30%; DP: 0,3-0,5 bar. Frequency: 150/cycle; PP: 10 cmH O; PIP: 12 cmH O. During laser surgery, 2 2 maximal FiO was 30% instead of 40%.
Results: In three cases the diagnosis was bilateral vocal cord paralysis and endoscopic arytenoid abduction lateropexy (EAAL) was carried out (the lateralizing instrument can only be introduced into the larynx without intubation). Extensive laryngeal papillomatosis observed in 2 children needed removal by laser and topical administration of Avastin. In 4 cases extensive subglottic and tracheal stenosis was found, so tracheal resection was performed under general anaesthesia with endotracheal intubation. 14 infants underwent laser microsurgery of the glottic space, aryepiglottoplasty because of severe laryngomalacia. In 17 cases the diagnosis was tracheomalacy that did not require surgical intervention.
Conclusions: We conclude that supraglottic jet ventilation is effective in diagnosing and evaluating functional and organic laryngeal and tracheal stenoses. Also, quick and simple surgical procedures can be performed safely with this technique.

Bevezetés: Az újszülöttkori és csecsemő felső légút vizsgálata és értékelése az anatómiai méretek és sérülékenység miatt igen nehézkes. A hagyományos légútbiztosítás, intratrachealis lélegeztetés (intubálás) mellett a funkcionális eltérések nem vizsgálhatók. JET lélegeztetést alkalmazunk, mely segítségével a vizsgáló látótérbe tudja hozni a gégét, illetve a subglotticus területet tubus nélkül.
Módszer: Az SZTE ÁOK Gyermekgyógyászati Klinikával szorosan együtt működve a Fül- Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinikán vizsgáltuk a régió és a régióba kívülről érkező légúti problémákkal, elsősorban inspiratorikus stridorral küzdő csecsemőket. 2019-2020 között 40 esetet vizsgáltunk. Anesztézia felépítése: sevo?uranos bevezetés után, véna biztosítás követően TIVA-ra álltunk át. A feltáráshoz, diagnózisnyeréshez asszisztált JET lélegeztetést alkalmaztunk. Gyógyszerelés amennyiben beavatkozás történt: Nalbuphin 0,1 mg/tskg, vagy Fentanyl 2 éves kortól 2 µg/tskg; Propofol 1mg/tskg szükség esetén izomrelaxans adása. (0,6 mg/tskg). JET lélegeztetés során alkalmazott paraméterek: IT: 20-30%; DP: 0,3-0,5 bar. Frekvencia 150/ciklus; PP:10 H Ocm; PIP 12 2 H Ocm. Laseres beavatkozás során FiO max. 2 2 40% helyett 30% volt. Eredmények: 3 esetben kétoldali gégebénulás miatt hangréstágítás, endoscopos arytenoid lateropexia (EAAL) történt. 4 esetben kiterjedt subglotticus és trachea szűkületet találtunk, ezért ITN-ben trachearesectiot végeztünk. l4 csecsemőnél súlyos laryngo-malacia miatt gégebemeneti lézeres beavatkozás, ary-epiglottoplasztika történt. 2 gyermeknél észlelt kiterjedt gégepapillomatosis többszörös laseres eltávolítást és Avastin topikus alkalmazást igényelt. További 17 esetben sebészi beavatkozást nem igénylő mértékű tracheomalaciát láttunk.
Következtetés: Az alkalmazott supraglotticus JET lélegeztetés során lehetővé vált a funkcionális és organikus gége és trachea szűkületek pontos megítélése, illetve az egyszerűbb, gyorsabb sebészi beavatkozások elvégzése.

Introduction: Examination and assessment of the upper airway of neonates and infants are difficult due to their anatomical properties and vulnerability. Tracheal intubation is impractical because it does not provide ideal conditions for the examination of functional diseases. In our study high-frequency jet ventilation (HFJV) was used for better visualization of the laryngeal and subglottic structures without intubation.
Methods: In cooperation with University of Szeged Department of Pediatrics, in 2019 and 2020 we studied 40 infants coming from and outside of the region with airway compromise, predominantly inspiratory stridor. The study was carried out at the Department of Oto- Rhino- Laryngology and Head- Neck Surgery. Conduct of anaesthesia: After inhalational induction with sevo?urane and vein cannulation, total intravenous anaesthesia was maintained. We used assisted jet ventilation for gaining diagnosis. In cases of surgical intervention, the following drugs were administered: nalbuphin (0.1 mg/kg) or fentanyl (2 µg/kg) from the age of 2 years; propofol (1 mg/kg), muscle relaxant if needed rocuronium (0.6 mg/kg). Settings of HFJV were IT: 20-30%; DP: 0,3-0,5 bar. Frequency: 150/cycle; PP: 10 cmH O; PIP: 12 cmH O. During laser surgery, 2 2 maximal FiO was 30% instead of 40%.
Results: In three cases the diagnosis was bilateral vocal cord paralysis and endoscopic arytenoid abduction lateropexy (EAAL) was carried out (the lateralizing instrument can only be introduced into the larynx without intubation). Extensive laryngeal papillomatosis observed in 2 children needed removal by laser and topical administration of Avastin. In 4 cases extensive subglottic and tracheal stenosis was found, so tracheal resection was performed under general anaesthesia with endotracheal intubation. 14 infants underwent laser microsurgery of the glottic space, aryepiglottoplasty because of severe laryngomalacia. In 17 cases the diagnosis was tracheomalacy that did not require surgical intervention.
Conclusions: We conclude that supraglottic jet ventilation is effective in diagnosing and evaluating functional and organic laryngeal and tracheal stenoses. Also, quick and simple surgical procedures can be performed safely with this technique.