MAGYAR ANESZTEZIOLÓGIAI ÉS INTENZÍV TERÁPIÁS TÁRSASÁG

Az altatáshoz csatlakozó légzőrendszeri szövődményekben jelentős szerepet játszik a műtét alatti lélegeztetés okozta tüdőkárosodás. A perioperatív szakban alkalmazott nagy FiO , 2 nagy légzési térfogatok és nagy munkanyomások mellett újabb adatok alapján a szapora légzésszám és az iatrogén hypocapnia is hozzájárul ehhez. A közlemény áttekinti az intraoperatív tüdő és egyéb szerveket is kímélő lélegeztetésről rendelkezésre álló adatokat és ajánlásokat tesz a mellékhatásokat minimalizáló követendő módszerekre, választandó lélegeztetési paraméterekre. A perioperatív szakban a hyperoxia kerülése, a mérsékelt permisszív hypercapnia, a légzési térfogat, a munkanyomás és a légzésszám csökkentése, a toborzással és mérsékelt PEEP alkalmazásával megvalósítható „nyitott tüdős” lélegeztetés a fontosabb elemei ennek. Az általánosan alkalmazandó elvek mellett az elhízott betegek, a gyermekek, a mellkasi és szívműtétek perioperatív lélegeztetésére külön is kitér az áttekintés. A tüdőprotektív lélegeztetés egyes tényezői ugyan önmagukban is hasznosak, de a legjobb eredményt együttes alkalmazásukkal érhetjük el.

The intraoperative mechanical ventilation contributes to the postoperative pulmonary complications. The high FiO , the high tidal 2 volume and driving pressure, the high respiratory rate and the iatrogenic hypocapnia are the main contributing factors. The data concerning the methods avoiding or minimizing the ventilation related injury to the lung and other organs are reviewed and recommendations are made how to ventilate the patient during anaesthesia. The low FiO2, the mild hypercapnia, the low tidal volume and driving pressure, the low respi-ratory rate and the „open lung” ventilation approached by recruitment maneuvers and moderate PEEP are the cornerstones of protection. Special detailed recommendations are given for obese and for pediatric patients, for one-lung ventilation and for cardiac surgery. It is emphasized that the bundle use of protective interventions gives the best results.